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婚姻状况问卷

婚姻状况问卷
客户基本信息
* 姓名 * 性 别
* E-mail 出生日期
* 电话 QQ
居住/婚姻状况信息
* 目前居住情况 地点 县(市)
时间 (年/月/日)开始
以往居住情况 地点 县(市)
时间 (年/月/日)
* 结婚情况 地点 县(市)
日期
夫妻双方可能离婚的理由为
不可协调的差异,无法继续共同生活 身体虐待(抓、打、踢、抓头发、用武力恐吓等)
夫妻分居 年且在此 期间没有同居 经济虐待(控制经济来源、禁止进修或参加工作)
性无能 性虐待 通奸 长期诋毁
遗弃 破坏与子女间的关系 酗酒 谩骂
吸毒 以自虐、虐待儿童或宠物相威胁
患有无法治愈的精神疾病 破坏共有财产
夫妻一方婚后因触犯刑法而被监禁且已连续
其他:
夫妻双方是否存在共同生育或收养的未成年子女?
夫妻双方拥有个子女
夫妻双方是否就子女监护权、探视权以及子女抚养费所达成的协议或各自的意愿为:
夫妻双方或一方是否拥有任何不动产?
夫妻双方是否均放弃从对方配偶处获得配偶赡养费的权利?
夫妻双方所签订的为协议,其主要内容为
夫妻双方是否存在婚前或婚后签订的书面协议?
如有其它问题或情况需要说明,请填写:
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